منو

اتصال غیر طبیعی استخوان های پا به یکدیگر

Tarsal coalition عبارت است از اتصال غیر طبیعی دو یا بیشتر از دو استخوان های پا به یکدیگر. استخوان های مبتلا که به آن ها استخوان های تارسال گفته می شود در قسمت خلفی پا و پاشنه قرار دارند و این اتصال غیر طبیعی باعث صافی کف پای غیر قابل انعطاف و شدید می شود.

اگر چه اتصال غیر طبیعی اغلب در زمان تولد وجود دارد، کودکان معمولا تا اوایل نوجوانی نشانه ای بروز نمی دهند. به تدریج پا غیر قابل انعطاف و دردناک می شود و فعالیت های فیزیکی روزمره دشوار می گردند.

در بسیاری از کودکان مبتلا علایم با درمان های ساده ای نظیر استفاده از ارتوزها و فیزیوتراپی از بین می روند. اگر کودک علائم شدیدی داشته باشد که به درمان های ساده جواب ندهند و با فعالیت های روزمره ی وی تداخل کنند ممکن است جراحی توصیه گردد.

 

اتصال غیر طبیعی استخوان های پا

 

آناتومی استخوان های پا

استخوان های پا به سه بخش عقبی(hindfoot)میانی (midfoot)وجلویی(forefoot)تقسیم می شوند.از بین این استخوان ها استخوان پاشنه(کالکانئوس) قاپ (تالوس) و ناوی (ناویکولر) به طور شایعتری درگیر coalition می شوند.

علت اتصال غیر طبیعی استخوان های پا

اتصال غیر طبیعی زمانی رخ می دهد که دو استخوان به داخل یکدیگر رشد کرده توسط یک پل استخوانی یا غضروفی یا بافت همبند قوی به هم وصل می شوند.این پل را اغلب “میله”(bar) می نامند که می تواند بخش کوچک یا بزرگی از فضای مفصل را در برگیرد.

دو محلی که به طور شایعتر از همه دچار می شوند عبارتند از بین استخوان های کالکانئوس و ناویکولر یا بین استخوان های تالوس و کالکانئوس.اما سایر مفاصل هم می توانند مبتلا شوند.

 

 

تخمین زده می شود که از هر ۱۰۰ نفر یک نفر مبتلا به tarsal coalition می باشد.در حدود ۵۰% موارد هر دو پا مبتلا هستند.آمار دقیق بروز این عارضه معلوم نیست چون در بسیاری از موارد هیچ غلامت قابل اعتنایی وجود ندارد.

در اغلب افراد این فرایند قبل  از تولد آغاز می گردد و ناشی از یک جهش در ژنی هست که سلول های سازنده ی استخوان های پا را تحت تاثیر قرار می دهد.اگر چه این فرایند قبل از تولد اتفاق می افتد وجود آن تا اواخر کودکی یا نوجوانی تشخیص داده نمی شود.

علت این امر آن است که پای کودکان درصد بیشتری غضروف نرم و در حال رشد دارد.با رشد کودک این غضروف شروع به استخوانی شدن می کند و سفت و سخت می شود.اگر coalition وجود داشته باشد آن هم ممکن است سفت و سخت شود و استخوان های در حال رشد را  به صورت یک پل استخوانی به هم جوش دهد.استخوانی شدن coalition معمولا بین سنین ۸ تا ۱۶ سالگی اتفاق می افتد که بستگی دارد کدام استخوان ها مبتلا باشند. در نتیجه قسمت خلفی پا سفت و غیر قابل انعطاف شده باعث درد مچ پا و سایر علایم می گردد.

سفتی و فشار ناشی از tarsal coalition در دراز مدت می تواند سبب آرتروز شود.

علائم اتصال غیرطبیعی استخوان های پا

بسیاری از موارد tarsal coalition هرگز تشخیص داده نمی شوند چون باعث علامت یا تغییر شکل واضح پا نمی گردند.علایم اگر ایجاد شوند عبارتند از:

  • درد و سفتی پاها.درد معمولا پایین تر از مچ پا اطراف نیمه ی میانی یا خلفی پا ایجاد می شود.
  • صافی غیر قابل انعطاف کف پا که راه رفتن روی سطوح ناهموار را دشوار می سازد.بیمار ممکن است برای جبران فقدان حرکت در پا مچ پا را بیش از اندازه ی نرمال بچرخاند که این امر سبب پیچ خوردگی مکرر مچ پا می شود.
  • افزایش درد یا لنگش با افزایش میزان فعالیت.

معاینه ی بالینی توسط پزشک

۱-شرح حال و معاینه فیزیکی

پزشک پس از پرس و جو در مورد علایم و سابقه ی سلامت عمومی معاینه ی کاملی از پاها و مچ پاها به عمل می آورد.این معاینه شامل بررسی انعطاف پذیری پا ها و نحوه ی راه رفتن می شود.بیماران مبتلا به tarsal coalition ممکن است صافی کف پایی داشته باشند که با بلند شدن روی پنجه ی پاها و بلند کردن پاشنه از روی زمین کاملا اصلاح نمی شود.

عکس مچ پا

۲-تصویربرداری

برای تشخیص دقیق تعداد و محل و وسعت درگیری پزشک باید بررسی تصویری از پا و مچ پا درخواست کند.

#رادیوگرافی ساده

تصاویر واضحی از استخوان فراهم می کند.بسیاری از اتصالات غیر طبیعی بین استخوان ها در رادیوگرافی ساده نمایان می شوند.

#سی تی اسکن

تصاویر به دست آمده در سی تی اسکن جزئیات بیشتری از استخوان ها نشان می دهند.سی تی اسکن استاندارد طلایی تصویر برداری برای tarsal coalition است زیرا می تواند حتی اتصالات کوچک را که در رادیوگرافی ساده دیده نمی شوند نشان دهد.

#ام آر آی

تصاویر با جزئیات زیاد از بافت های نرم فراهم می کند.ممکن است برای تشخیص اتصالات غضروفی یا فیبروس مورد نیاز باشد.

 

کف پای صاف معافیت سربازی

درمان

Tarsal coalition تنها زمانی نیاز به درمان دارد که ایجاد علامت کرده باشد.

۱-درمان غیرجراحی اتصال غیرطبیعی استخوان های پا

#استراحت

توقف موقت فعالیت های شدید و پر فشار به مدت ۳ تا ۶ هفته میتواند با کاهش فشار روی استخوان ها دزد را کاهش دهد.

#استفاده از ارتوز ها

کفی های مخصوص که قوس کف پا را حمایت می کنند می توانند باعث کاهش درد شوند.

#گچ گیری موقت

با ایجاد بی حرکتی فشار را از روی استخوان های پا بر می دارد.

#تزریق

تزریق موضعی کورتون می تواند همراه سایر روش های غیر جراحی سبب تسکین درد شود.

اروتوپد

۲-درمان جراحی اتصال غیرطبیعی استخوان های پا

اگر درمان های غیر جراحی موفقیت آمیز نباشند و درد را کاهش ندهند و عملکرد را بهبود نبخشند جراحی مورد نیاز خواهد بود.

نوع عمل جراحی به اندازه و محل coalition  و وجد یا عدم وجود آرتروز در مفاصل پا  بستگی دارد.

#رزکشن یا برداشتن coalition

در این روش اتصال غیر طبیعی برداشته می شود و به جای آن بافت چربی یا عضلانی که از ناحیه ی دیگری از بدن برداشته می شود قرار می گیرد. این روش شایع ترین جراحی برای tarsal coalition است زیرا حرکت نرمال پا را حفظ می کند و علایم را در اکثر بیمارانی که آرتروز در مفاصل پا ندارند از بین می برد.

#فیوژن (جوش دادن استخوان ها به هم)

اگر coalition شدید تر و بزرگتر باشد و باعث دفورمیته شدید یا آرتروز شده باشد ممکن است نیاز به فیوژن پیدا شود. هدف از فیوژن محدود کردن حرکت مفاصل دردناک و قرار دادن استخوان ها در وضعیت مناسب است. در این عمل استخوان ها با پیچ یا پین یا پیچ و پلاک به هم وصل می شوند.

فیوژن

بهبود

بسته به نوع و محل جراحی ممکن است بعد از عمل نیاز به گچ گیری باشد تا برای مدتی محل جراحی محافظت شود و مانع وزن گذاری روی پا گردد. بعد از برداشتن گچ از کفش های ساق دار و مخصوص استفاده می شود (مانند air cast ) و فیزیوتراپی برای بازیابی حرکات و قدرت شروع می گردد.

پزشک به شما خواهد گفت که چه زمانی می توانید روی پا وزن بگذارید. حتی پس از جراحی نیز از کفی ها و ارتوزها استفاده می شود. گرچه ممکن است ماه ها طول بکشد اغلب بیماران پس از جراحی دردشان تسکین و حرکتشان بهبود می یابد.

 

دکتر غلامرضا نادری متخصص ارتوپدی ، آرتروسکوپی ، آرتروپلاستی و فلوشیپ جراحی مچ پا در تهران

فهرست مطالب

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.برای پاسخگویی بهتر به سوالات شما لطفا قد، وزن و سن خود را در متن سوال درج کنید همچنین از پرسيدن سوالاتى كه جنبه اورژانس دارند اجتناب كنید.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر مدیری سه شنبه ۱۹ بهمن ۰( 7 ماه پیش) تعداد بازدید: 41 مشاهده پرسش
    من ۶۳ ساله وزن ۴۸کیلو۴۰روز پیش جراحی ناخن شصت پا داشتم نصف ناخن برداشت شده ولی درد پا خوب نشده زخم پام هم سیاه شده ولی کنده نشده شبها ازدرد خواب ندارم قند هم ندارم ولی کلا زخمم دیر خوب می‌شود برای درد پام چه کنم
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری سه شنبه ۱۹ بهمن ۰( 7 ماه پیش)

      درود

      مسكن استفاده كنيد مثل شياف ديكلوفناك ولى سريعا به دكترتون مراجعه كنيد

  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 11 ماه پیش) تعداد بازدید: 64 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    استخوان توبروزیته متاتارس پنجم در اثر پیچ خوردگی دچار شکستگی شده که یکی از همکاران شما پیشنهاد عمل جراحی دادن آیا به نظر شما نیاز به جراحی داره یا با گچ گرفتن چند هفته ای خوب میشه ؟ عکس رادیوگرافی هم پیوست شده
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 11 ماه پیش)

      درود

      جراحى  نمى خواد

  • تصویر کاربر رامین یکشنبه ۲۲ فروردین ۰( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 117 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    خسته نباشید بنده ۳ناه پیش پام از نواحی پاشنه شکست
    حالا از نواحی شکسته استخوان اضافی در اومده
    آقای دکتر عمل استخوان اضافی سخت هس
    آیا نیازی ب پلاتین یا پین هس
    ایا نیاز ب پیوند استخوان هم دارد
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری یکشنبه ۲۲ فروردین ۰( 1 سال پیش)

      درود

      عمل پيچيده ترى از اين احتمالا نيازه و همه اون وسايل هم لازمن 

  • تصویر کاربر شیما سه شنبه ۳۰ دی ۹۹( 1 سال پیش) تعداد بازدید: 108 مشاهده پرسش
    عرض ادب خدمت آقای دکتر عزیز
    در خصوص کف پای صاف به غیر از درمان انحراف مچ و....با جراحی،آیا خود صافی کف پا با جراحی درست میشه یعنی ممکنه با جراحی تاندون ها کف پا قوس دار بشه؟؟؟
    ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری سه شنبه ۳۰ دی ۹۹( 1 سال پیش)

      درود

      بسته به علت ، درمان هاى متعدد جراحى وجود داره

      با احترام

  • تصویر کاربر سینا چهارشنبه ۲۰ شهریور ۹۸( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 128 مشاهده پرسش
    با سلام و عرص ادب
    اقای دکتر من قبلا عکس پامو واستون فرستادم شما گفتین میتونید باز کنید گچ پاتون رو ولی باید حتما معاینه بشید، رفتم دکترم گفتن 3هفته هم باید بمونه الان هم میتونم بدون عصا رو پای گچیم راه برم، با اینکه راه میرم رو پام فشار رو پامه و زیاد دردی حس نمیکنم،باید 3هفته بازم بمونه؟!؟!
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری چهارشنبه ۲۰ شهریور ۹۸( 3 سال پیش)

      درود

      به نظرم سه هفته زياده و نظر بنده همون بود كه عرض كرده بودم

      با احترام 

  • تصویر کاربر احسان سه شنبه ۷ خرداد ۹۸( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 123 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر
    با عرض پوزش بنده آشیل پام رو عمل کردم امروز بعد از شش هفته گچ پام رو باز کردم الان که پام رو روی زمین میزارم استخوان کف پاشنه ی پام درد میکنه علتش چیه؟و اینکه ‌هنوز نمیتونم روی پنجه پام راه برم یعنی ترس پارگی مجدد دارم آیا احتمال داره پام کوتاه بشه؟
    واینکه آیا فیزیو تراپی رو بلافاصله روز بعد از باز کردن گچ برم یا خیر؟چند جلسه فیزیوتراپی لازمه؟
    ممنونم
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری سه شنبه ۷ خرداد ۹۸( 3 سال پیش)

      درود

      اين مسايل رو ترجيحا بايد با جراحتون در ميان بگذاريد

      من اصلا بعد از عمل گچ نمى گيرم

      فيزيوتراپى هم تعدادش بستگى به ميزان پيشرفت شما در طول زمان داره

      با احترام

  • تصویر کاربر مهدی جمعه ۱۲ بهمن ۹۷( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 130 مشاهده پرسش
    سلام و عرض ادب سوال من اینه که تاندون تیبیالیس خلفی اگر پاره یا ملتهب باشه درمانش به چه صورته
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری جمعه ۱۲ بهمن ۹۷( 3 سال پیش)

      درود

      اگر باعث صافى كف پا شده باشه جراحى لازم هست ولى اگر صرفا التهاب داشته باشه و خيلى مزمن نشده باشه مى شه با بريس يا گچ گيرى و داروى ضد التهاب درمانش كرد

      نكته مهم : هرگز به داخل يا أطراف تاندون كورتون تزريق نشه

      با احترام

  • تصویر کاربر فریده شنبه ۲۱ مهر ۹۷( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 133 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر پسرمن۱۱سالشه وبعلت بیماری میلومننگوسل که دربدوتولدداشته دردوماهگی جراحی نخاع درکمرشده وپای چپ اوازهمان زمان ازناحیه مچ آسیب دیده وعصبش ازکارافتاده ومچ وانگشتانش رانمیتواند تکان دهدوبه مرور پاشنه ی پا به بیرون منحرف شده وتعادل ندارد آیا میتوان برایش کاری کرد ؟
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری شنبه ۲۱ مهر ۹۷( 3 سال پیش)
      درود
      بايد به دقت معاينه بشن
      به احتمال زياد مى شه كمك زيادى بهشون كرد هر چند پاى كاملا نرمالى به دست نخواهد اومد و ممكنه بيش از يك بار جراحى نياز داشته باشند
      با احترام
  • تصویر کاربر Farzaneh پنجشنبه ۵ مهر ۹۷( 3 سال پیش) تعداد بازدید: 136 مشاهده پرسش
    سلام دخترم دو سالشه کف پاش صافه و،وقتی دقت میکنم گودی پاش ،گود نیست یعنی فرورفتگی نداره...بیرون زدست...وقتیکه یکم راه میره از پاش ناله میکنه، میگه درد می‌کنه .اینا طبیعه؟یا باید دکتر ببریم؟؟؟ لطفاً زود جواب بدین ممنون
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری پنجشنبه ۵ مهر ۹۷( 3 سال پیش)
      درود
      به هر حال معاينه لازمه ولى كلا در سن زير چهار سال صافى كف پا نياز به درمان نداره
      با احترام
  • تصویر کاربر ریحانه پنجشنبه ۲۹ شهریور ۹۷( 4 سال پیش) تعداد بازدید: 159 مشاهده پرسش
    مدتی درد کف پا و بعد ورم آن بعد مدتی از بین رفت اما دوباره بعد دو هفته مچ پا به پایین سفت شده و سفتی آن ماند و بعد ورم کرده و سفتی آن از بین رفت ولی الان ورم داشته و بعضی روز ها کم شده و بعضی روز ها زیاد می شود آزمایش خون به طور کامل سونوگرافی و عکسبرداری انجام شده
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری چهارشنبه ۲۸ شهریور ۹۷( 4 سال پیش)
      درود
      بايد معاينه بشين
      آيا صافى كف پا هم داريد؟
      با احترام
    2. تصویر کاربر ریحانه پنجشنبه ۲۹ شهریور ۹۷( 4 سال پیش)
      خیرصافی کف پا ندارم
    3. تصویر کاربر دکتر رضا نادری پنجشنبه ۲۹ شهریور ۹۷( 4 سال پیش)
      درود
      در هر حال معاينه لازمه
      با احترام
    4. نمایش سایر 2 پاسخ
درحال دریافت اطلاعات
مقالات پیشنهادی
تماس با ما

با ما در تماس باشید

آدرس مطب

شریعتی پایین تر از مترو قلهک ساختمان خانه درسا طبقه ۵ واحد ۱۷

ساعات کار مطب

شنبه و چهارشنبه از ساعت ۱۶ الی ۱۹

دکتر نادری
پرسش از دکتر