منو

علت راه رفتن روی پنجه پا در کودکان

راه رفتن روی پنجه پا، الگویی از راه رفتن است که در آن کودک تنها با استفاده از انگشتان و پنجه پا راه رفته و پاشنه پا با زمین تماس پیدا نمی کند. این نوع راه رفتن در میان کودکانی رایج است که در حال یادگیری نحوه راه رفتن هستند. در اکثر موارد، ادامه دادن این وضعیت ایدیوپاتیک یا بدون علتی مشخص است.

راه رفتن روی پنجه پا

راه رفتن روی انگشتان پا زمانی است که کودک روی انگشتان یا نوک پنجه پا راه می رود بدون اینکه پاشنه یا قسمت های دیگر پا با زمین تماس پیدا کند. گاهی اوقات یک بیماری زمینه ای وجود دارد که می تواند باعث شود کودک روی انگشتان پا راه برود، اما در موارد دیگر چنین نیست.

با این حال، پس از سن ۲ سالگی اغلب کودکان راه رفتن بر روی پنجه را فراموش کرده و از الگوی طبیعی پاشنه پنجه پیروی می کنند. در موارد بسیار نادر، ادامه راه رفتن بر نوک پنجه پا پس از ۲ سالگی نشانه ای از یک بیماری زمینه است. کودکان بزرگ تری که این سبک راه رفتن را ادامه می دهند، ممکن است صرفا به آن عادت کرده یا عضلات و تاندون های ساق پای آن ها به مرور زمان کوتاه شده باشند.

درمان راه رفتن روی پنجه پا، اغلب شامل گچ گیری می شود. هدف این درمان کمک به کشیده شدن عضلات و تاندون ها و همچنین یادگیری نحوه صحیح راه رفتن است.

آناتومی عضلات پشت ساق پا

عضله پشت ساق پا از دو عضله اصلی تشکیل شده که به شرح زیر هستند:

آناتومی عضلات ساق پا

عضله گاستروکنمیوس

این عضله دارای دو بخش بوده که از زیر پوست قابل مشاهده هستند.

عضله نعلی یا سولئوس

یک عضله صاف و کوچک تر بوده که در زیر گاستروکنمیوس قرار دارد.

هر دوی این عضلات در قاعده ساق پا به هم رسیده و به تاندون آشیل می پیوندند. تاندون آشیل نیز به نوبه خود وارد استخوان پاشنه پا می شود. هنگامی که عضله ساق پا منقبض می شود، تاندون آشیل پاشنه پا را به سمت بالا می کشد. عضلات ساق پاها و تاندون های آشیل با کمک یکدیگر بلند کردن پاشنه پا را در هنگام راه رفتن ممکن می کنند. در برخی از کودکانی که بر نوک پنجه پا راه می روند، ترکیب عضلانی _ تاندونی یاد شده کوتاه تر بوده یا با گذشت زمان کوتاه تر می شود.

این وضعیت، قرار دادن کف پا بر روی زمین و راه رفتن بر کف پا دشوار می شود. البته، در اغلب این کودکان ترکیب عضلانی _ تاندونی به قدر کافی بلند است تا کودک در صورت یادآوری بتواند بر روی پاشنه خود راه برود.

علت روی نوک پا راه رفتن

در بسیاری از کودکان، راه رفتن روی پنجه پا ایدیوپاتیک یا بدون علتی مشخص است. هنگامی که این کودکان توسط پزشک معاینه می شوند، معاینه های فیزیکی و آزمایش های عصبی آن ها طبیعی است.

آیا راه رفتن روی پنجه پا نشانه بیماری است؟

در تعداد کمتری از موارد، پایداری راه رفتن روی پنجه پا می تواند علامتی از بیماری های زمینه ای همچون موارد زیر باشد:

۱. فلج مغزی

۲. دیستروفی عضلانی

۳. ناهنجاری طناب نخاعی

با این که این رفتار بیشتر در کودکان مبتلا به اوتیسم دیده می شود اما هیچ ارتباط مستقیمی بین این دو وجود نداشته و این عادت می تواند دلیلی احساسی داشته باشد.

درمان کودکی که روی پنجه پا راه می روند

علائم راه رفتن روی پنجه پا کودکان چیست؟

اغلب کودکان خردسالی که بر روی پنجه پای خود راه می روند، در هنگام درخواست والدین توانایی راه رفتن بر کف پا را نیز دارند. با این حال، بسیاری از کودکان بزرگتری (بزرگ تر از ۵ سال) که این عادت را تکرار می کنند، توانایی بر زمین نهادن پاشنه پای خود را ندارند.

این کودکان ممکن است از مشکلات مرتبط با پوشیدن کفش یا شرکت در فعالیت ورزشی نیازمند پوشیدن کفش مخصوص شکایت داشته باشند. برخی از کودکانی که بر روی پنجه پا راه می روند، از وضعیت خود شکایتی نداشته اما والدین آن ها درباره تاثیر این گونه راه رفتن بر عملکرد آن ها به عنوان یک نوجوان یا فرد بالغ نگرانند.

معاینه فیزیکی کودک توسط پزشک

پزشک معاینه را با پرسیدن سوالاتی از قبیل موارد زیر شروع می کند:

– آیا در خانواده سابقه ابتلا به این مشکل (راه رفتن روی پنجه پا) وجود دارد؟

– چند درصد اوقات به راه رفتن بر نوک پنجه صرف می شود؟

– آیا کودک در صورت درخواست می تواند با پای صاف نیز راه برود؟

– آیا کودک از درد پا یا کف آن، ضعف پا ها و دشواری همراه شدن با کودکان دیگر شکایت دارد؟

– آیا مادر در زمان بارداری به عارضه خاصی دچار شده یا کودک به صورت زودرس به دنیا آمده است؟

– کودک در چه سنی به مراحل تکاملی همچون لبخند زدن، نشستن و راه رفتن دست یافت؟

– کودک، راه رفتن روی پنجه پا را از چه زمانی شروع کرده؟ برای مثال، آیا عادت از هنگام شروع راه رفتن به صورت مستقل آغاز شده یا در سنین بالاتر اتفاق افتاد؟

– آیا راه رفتن روی پنجه پا، در یک پا دیده شده یا در هر دو پا مشهود است؟ (راه رفتن روی پنجه پا در یک پا می تواند برای پزشک نگران کننده باشد. این پدیده گاهی اوقات بیانگر وجود یک مشکل عصبی است.)

معاینه فیزیکی معمولا با معاینه دیداری پزشک شروع می شود. جهت پیشگیری از تلاش کودک برای بهتر راه رفتن در مقابل پزشک، امکان دارد پزشک قبل از فهمیدن کودک راه رفتن او را مشاهده و ارزیابی کند. سپس، پزشک از کودک می خواهد تا یک بار به صورت معمول (بر روی پنجه) و بار دیگر با قرار دادن کف پا بر روی زمین راه برود.

پزشک علاوه بر مشاهده راه رفتن روی پنجه پا، روان بودن راه رفتن را نیز به عنوان بخشی از ارزیابی عصبی در نظر می گیرد. پس از این مرحله، سفتی عضلات ساق پا ارزیابی می شوند. در حین معاینه فیزیکی پزشک موارد زیر را نیز انجام خواهد داد:

  1. بررسی پای کودک از نظر ناهنجاری هایی از جمله تفاوت بین پای راست و چپ
  2. جستجوی تفاوت طول پا ها و مقایسه اندازه ساق ها و ران ها
  3. ارزیابی کوتاهی عضله ساق یک یا هر دو پا با درخواست حرکت دادن پا به جهت های مختلف
  4. بررسی محدوده حرکتی مفصل ران و زانو ها
  5. جستجوی هر گونه ناهنجاری پوستی در اندام های پایینی و ناحیه تحتانی کمر
پای پرانتزی یک بیماری استخوانی در کودکان است که سبب خمیدگی پاها و بروز بد شکلی های استخوانی می شود. این بیماری دو نوع روش درمان وجود دارد....

تشخیص بیماری با انجام آزمایشات

– آزمایش عصبی

در صورتی که احتمال ارتباط ناهنجاری های سیستم عصبی با راه رفتن بر روی پنجه وجود داشته باشد، برخی آزمایش های ساده عصبی می توانند این مشکلات را مشخص کنند. این آزمایش می توانند به سن کودک، سطح تکاملی و توانایی همکاری او بستگی داشته باشند. در طول این معاینه پزشک موارد زیر را انجام می دهد:

  • بررسی وجود هر گونه کوتاهی یا سفتی شدید در عضلات دست و پا
  • بررسی قدرت عضلات اصلی بدن
  • بررسی رفلکس های کودک با کوبیدن یک چکش پلاستیکی نرم یا نوک انگشت بر نقاط مختلف بدن
  • بررسی احساسات عصبی در دست ها و پا ها

– آزمایش های تخصصی

راه رفتن روی پنجه پا با علت ناشناخته (ایدیوپاتیک)، تشخیصی است که با رد احتمال بیماری های دیگر به دست می آید. به همین دلیل، آزمایش های تخصصی همچون تصویر برداری با اشعه ایکس، سی تی اسکن، تصویر برداری با تشدید مغناطیسی و آزمایش های عصبی – عضلانی معمولا برای کودک تجویز نمی شوند.

درمان کودکی که روی پنجه پا راه می روند

درمان راه رفتن روی پنجه پا به عوامل متعددی از جمله سن کودک و توانایی او در راه رفتن با کف پا بستگی دارد.

درمان غیر جراحی

در کودکان ۲ تا ۵ ساله ای که توانایی راه رفتن با کف پا را دارند، درمان اولیه همواره گزینه ای غیر جراحی خواهد بود. از جمله این درمان ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

۱. مشاهده

پزشک پایش کودک و چندین جلسه ملاقات را برای یک دوره زمانی پیشنهاد می دهد. در صورتی که راه رفتن بر پنجه پا در اثر یک عادت باشد، امکان توقف آن وجود دارد.

۲. گچ گیری

پزشک می تواند جهت کمک به افزایش طول تدریجی عضلات و تاندون ها و همچنین شکسته شدن این عادت نامناسب، گچ گیری پای کودک را پیشنهاد دهد. این قالب های گچی همگام با بهبود و رشد کودک تغییر کرده و فرایند درمان چندین هفته به طول می انجامد.

استفاده از پابند ها

۳. استفاده از پابند ها

پوشیدن یک پابند مخصوص می تواند به کشیدگی و افزایش طول عضلات و تاندون ها کمک کند. این پابند، یک قالب پلاستیکی بوده که تا پشت ناحیه پایینی پا ادامه یافته و پا را در زاویه ای ۹۰ درجه نگه می دارد. به طور کلی، مدت استفاده از پابند بیشتر از گچ گیری بوده و به چندین ماه می رسد.

۴. درمان بوتاکس

در برخی بیماران مخصوصا افراد مبتلا به ناهنجاری های عصبی، تزریق سم بوتولینوم A می تواند عضله ساق پا را به طور موقت ضعیف کند.

درمان جراحی

در کودکانی که پس از ۵ سال هنوز بر روی پنجه پا راه می روند، ممکن است عضلات ساق پا و تاندون پا به قدری کوتاه باشند که امکان راه رفتن با کف پا وجود نداشته باشد. در این موارد، پزشک جهت افزایش طول تاندون آشیل انجام جراحی را پیشنهاد می دهد. افزایش طول این تاندون محدوده حرکتی و عملکرد پا و مچ را بهبود می بخشد. انتخاب محل افزایش طول تاندون به این بستگی دارد که بیمار در حین خم کردن زانو ها فاقد یا دارای توانایی قرار دادن کف پا بر روی زمین باشد.

افزایش طول تاندون با روش های مختلفی انجام می شود. پزشک درباره انتخاب بهترین روش با والدین کودک صحبت خواهد کرد. جراحی یاد شده معمولا به صورت سرپایی انجام شده و نیازی به بستری شدن ندارد. پس از اتمام جراحی، در حالی که کودک هنوز بیهوش است، پای او در قالبی گچی قرار داده می شود. این قالب باید به مدت ۴ تا ۶ هفته در جای خود باقی بماند.

دوران نقاهت پس از درمان

معمولا پس از درمان های جراحی یا غیر جراحی، جهت کمک به راه رفتن بیمار انجام فیزیوتراپی توصیه میشود. در درمان های جراحی، فیزیوتراپی معمولا تا زمان خارج کردن گچ ها شروع نمی شود.

در آخر، اغلب بیماران با گذشت زمان بهبود یافته و توانایی شرکت در ورزش ها و فعالیت ها را خواهند داشت. با این حال، مطالعات نشان داده اند که برخی کودکان حتی پس از جراحی یا گچ گرفتن نیز به عادت راه رفتن بر روی پنجه پا ادامه می دهند.


دکتر غلامرضا نادری متخصص ارتوپدی و فلوشیپ جراحی مچ پا

فهرست مطالب

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

برای ثبت پرسش خود از دکتر می توانید از این قسمت استفاده کنید.برای پاسخگویی بهتر به سوالات شما لطفا قد، وزن و سن خود را در متن سوال درج کنید همچنین از پرسيدن سوالاتى كه جنبه اورژانس دارند اجتناب كنید.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال خودتون و نمایش آن کد رهگیری خود را در این قسمت وارد کنید.
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید. (فرمت های مجاز شامل png, gif و jpg می باشد و حداکثر حجم هر تصویر ۸ مگابایت است.)
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر Azra سه شنبه ۱۱ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 157 مشاهده پرسش
    با سلام آقای دکتر نادر من ۳ ماه و ۶روز پیش جراحی هالوس والگوس داشتم. که محل عمل هنوز کمی تورم داره و درد موقع راه رفتن دارم. آیا لیزر به کاهش التهاب و درد کمکی میکنه.۱۰ جلسه هم فیزیوتراپی رفته ام.و اسکار ضخیم محل عمل چه درمانی داره؟آیا کمپرس گرم برای کاهش درد مفیده یا کمپرس سرد؟
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری سه شنبه ۱۱ آبان ۰( 2 سال پیش)

      درود

      همه روش هاى ذكر شده موثرند ولى اول مطكئن بشين عفونت عمقى نداره و دوم مطمئن بشين جوش خورده كاملا

  • تصویر کاربر Setare سه شنبه ۱۱ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 167 مشاهده پرسش
    سلام دو هفته پیش پای راستم عمل شد و فقط از پین استفاده شده و پام آتل بستن یه باند هم دورش بسته شده و قرص سفالکسین ۵۰۰ و کاردیوسپرین ۸۰ تجویز کردن
    از اون موقع تا الان هم روز و هم شب درد دارم تو روز قابل تحمل ولی شبا نمی تونم خوب بخوابم این درد طبیعی هستش ؟ تا پین بردارن این درد دارم ؟
    دکتر فقط موقع ویزیت گفتن ۶ هفته بعد پین برمی دارن یعنی تا ۶ هفته این پانسمان و آتل باید باشه ؟؟ نیازی به بخیه کشیدن یا عوض کردن پانسمان هستش ؟؟
    شاید الان بگید این سوالا رو از دکتر خودتون بپرسید ولی متاسفانه ایشون حتی بعد عمل هم نیومدن یه سر بزنن چه برسه بتونم سوال کنم مسافت تا بیمارستان زیاده و کرایه ها بسیار بالا خواهشا بگید تو این ۶ هفته لازمه به دکتر مراجعه کنم یا صبر کنم ۶ هفته تموم شد برای برداشتن پین مراجعه کنم ؟؟
    عکس رادیولوژی هم به من ندادن !!!
    ممنون می شم جوابمو بدین و راهنماییم کنید
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری سه شنبه ۱۱ آبان ۰( 2 سال پیش)

      درود

      بله وظيفه پاسخ دادن به همه سوالات شما دكترتون هستند و من نبايد در درمان شما دخالت كنم 

      شما هفته اول و دوم بعد از عمل بابد براى ديدن زخمتون و تعويض پانسمان و كشيدن بخيه ها به ايشان مراجعه كنيد

  • تصویر کاربر مجید شنبه ۸ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 152 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر ۱۵سال کوهنوردی میکنم ۴ سال هم هست که میدوم ابتدا خار پاشنه درآوردم معالجه شد بعد از یکسال تاندون آشیل پای چپم رسوب کلسیم اصطلاحا پیدا کرد شاکویو رفتم حدود ۷ جلسه ی یک هفته ای فدراسیون فوتبال ایفمارک جواب نداد بعد آمپول زدم سه هفته ی متوالی خوب میشه یکسال بعد دوباره برمیگرده به حالت قبل محل دقیق انتهای تاندون آشیل که به پاشنه وصل میشه الان نرم دوی میتونم انجام بدم ولی بخوام جامپ کنم یا سرعت بدوم نمیتونم کوهنوردی هم نمیتونم ممنون از شما
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری شنبه ۸ آبان ۰( 2 سال پیش)

      درود

      ام آر آى كنيد

      احتمالا عمل لازمه

  • تصویر کاربر زهرا دوشنبه ۳ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 162 مشاهده پرسش
    با سلام
    بعد از بسته شدن صفحات رشد ایا انجام
    طب سوزنی یا حجامت
    و گروتالر داینامیک
    تأثیر گذار هست و یا اصلا اینا واقعیت دارند ؟؟
    ایا کسی بوده ک با انجام اینها نتیجه گرفته باشه ؟
    چند سانت؟
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۳ آبان ۰( 2 سال پیش)

      درود

      اثرى نداره

  • تصویر کاربر حسین دوشنبه ۳ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 150 مشاهده پرسش
    سلام
    من بین پا هام ۴سانت فاصله هست
    میتونم اصلاح کنم
    بدا ثبت نام سپاه گیر دادن به پا هام
    سن۲۰
    قد۱۷۲
    وزن۵۸
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۳ آبان ۰( 2 سال پیش)

      درود

      با جراحى ممكنه 

  • تصویر کاربر مینا دوشنبه ۳ آبان ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 138 مشاهده پرسش
    نگرانم چرا فرزندم با پنجه پا راه میره و گاهی با انگشت
    من مادرش هستم و خودم رو پنجه پا راه میرم و زیاد میخورم زمین
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۳ آبان ۰( 2 سال پیش)

      درود

      به ارتوپد اطفال مراجعه بفرماييد

  • تصویر کاربر ندا دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 144 مشاهده پرسش
    سلام . آقای دکتر راهکار افزایش قد دخترمو گفتین جراحیه ولی جراحی میگن دردش و دوره نقاهتش طاقت فرساست .به اضافه هزینه عمل
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 2 سال پیش)

      بله همينطوره

  • تصویر کاربر علی دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 143 مشاهده پرسش
    سلام وقت بخیر..پسرم هفت‌سالشه رو پنجه پا راه میره باید چکار کنم کف پاشه بزاره زمین
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 2 سال پیش)

      درود

      به ارتوپد اطفال مراجعه كنيد

  • تصویر کاربر محمد دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 157 مشاهده پرسش
    با سلام من پسری ۳۱ سالم چند وقتیه بدون دلیل کف پام درد گرفته بیشتر سمت کنار پام زیر انگشت کوچیک راه میرم خوب مشه ممنون میشم کمک کنید
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری دوشنبه ۲۶ مهر ۰( 2 سال پیش)

      درود 

      معاينه لازمه

  • تصویر کاربر محمدرضا چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 2 سال پیش) تعداد بازدید: 188 مشاهده پرسش
    سلام آقای دکتر خسته نباشید
    عرض شود که ۱۵ سال پیش توی فوتبال پای راست پیچ خورد و جناب دکتر عادل نیا گچ گرفتن و همان موقع گفتن که مچ پا استخوان اضافه دارد توجهی نکردم دوباره چندسال بعد در بازی والیبال در دفاع با حریف مقابل با پای راست روی پای حریف با کل وزن ۱۰۰ کیلو فرود آمدم و آتل بستم و ۲ ماه پیش مجدد در بازی فوتبال دوباره دچار پیچ خوردگی و گچ گیری ۲۱ روزه شدم . عکسهایی که براتون ارسال می کنم به آقای دکتر فریور باقری نشان دادم (سلام رساندن ) گفتن که تخصص ایشان نیست و شما را جهت مشاوره با توجه به تخصص شما در این زمینه جهت عمل لیزر معرفی کردند و اینکه تصویر ام آر ای در بیمارستان امام حسین (ع) شاهرود به تاریخ 1400/06/30 تهیه کردم که الان سی دی آن را دارم . و من ساکن شاهرودم و با این وضع کرونا گفتم یه مشاوره از شما بگیرم حق ویزیت هر چقدر شد تقدیم می کنم . باتشکر از لطف شما
    1. تصویر کاربر دکتر رضا نادری چهارشنبه ۲۱ مهر ۰( 2 سال پیش)

      درود

      بايد براى معاينه حضورى تشريف بياريد

درحال دریافت اطلاعات
تماس با ما

با ما در تماس باشید

آدرس مطب

شریعتی پایین تر از مترو قلهک ساختمان خانه درسا طبقه ۵ واحد ۱۷

ساعات کار مطب

شنبه و چهارشنبه از ساعت ۱۶ الی ۱۹

دکتر نادری
پرسش از دکتر